8(8634) 38-33-38 Администратор амбулаторного приема: 8.00-18.00, сб 8-14 8(8634) 38-33-10 Администратор детского отделения: 8.00-17.00

События последних недель показали, насколько хрупкое равновесие между нашим миром и невидимой вселенной микроорганизмов. Без сомнения, человечество справится с нынешним дисбалансом сил, как преодолевало все предыдущие (и более опасные) эпидемии и пандемии, национальные системы здравоохранения примут должные меры и медицина справится с пандемией COVID-19. И, главное, хочется верить, что люди извлекут важный урок, который она преподала всем нам: к здоровью своего иммунитета надо относиться серьезно.
Иммунный дозор
Есть законы, которые не в состоянии обойти даже самый ушлый мошенник: их создала сама Природа. Какой из них нарушило в очередной раз человечество, навлекши на себя глобальную пандемию, возможно, со временем ученые ответят. А вот почему коронавирус обрушился на того или иного представителя рода человеческого, уже сегодня объяснит любой иммунолог.
Для того чтобы обеспечить сосуществование представителей микро- и макромира, эволюция миллионы лет назад создала последним иммунную защиту и совершенствовала ее от вида к виду. Во всяком случае, в самом начале изучения иммунитет понимали именно как невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. Это сегодня врачи трактуют его как комплексную реакцию, направленную на защиту организма от живых тел и веществ, отличающихся от него наследственно чужеродными свойствами, путем удаления чужеродных молекул, что обеспечивает устойчивость к инфекционным агентам и резистентность к опухолям. При этом под «чужеродными макромолекулами» понимаются, прежде всего, продукты чужеродной генетической информации (по Р.В. Петрову), отличающиеся от продуктов собственных генов организма-хозяина (развитие иммунных реакций против собственных макромолекул — наблюдается только при серьезной патологии). А это и вирусы, и бактерии с их токсинами, и простейшие, микроскопические грибы, миллионами содержащиеся в каждом глотке вдыхаемого человеком воздуха. К «чужим» относятся и трансплантируемые органы или ткани, и собственные модифицированных клетки (опухолевые), и клетки состарившиеся, дефектные, поврежденные, и клеточные элементы, не характерные для данной фазы развития организма, подлежащие уничтожению, и т. п. То есть все, что содержит антигены, чужеродные агенты, влияющие на образование антител и возникновение иных форм иммунного реагирования. Иммунная система непосредственно участвует также в выведении из организма всех этих генетически чужеродных высокомолекулярных биологических веществ (белков, полисахаридов, липополисахаридов и т. д.). Проще говоря, это та сила, что делает организм невосприимчивым ко всему «чужому». Но и этим не ограничивается ее функционал: она продуцирует разнообразные биологически активные молекулы (и не только простые, но и сложнейшие) с широким спектром эффектов, своеобразные инструменты для обеспечения сложной ответной реакции на внедрение «чужого», на воспаление, репарацию и регенерацию цитокинов, ростовых факторов, медиаторов воспаления и пр. А также вовлекает нервную и эндокринную системы для оптимизации реализуемых ею защитных реакций.
Эти многообразные и важные защитные свойства обеспечиваются сложнейшей физиологической системой. Каждая ее реакция начинается с процесса распознавания антигена. И если вердикт — не «свое», включаются механизмы иммунного ответа. Среди «органов иммунного надзора» есть центральные — костный мозг, тимус (вилочковая железа) и периферические — селезенка, лимфоузлы, органные скопления лимфоидной ткани у слизистых (пейеровы бляшки, аппендикс, миндалины, лимфоидные фолликулы стенок кишки и влагалища, диффузные скопления лимфоидных клеток в субэпителиальных пространствах всех слизистых и др.). Все они локализованы по всему организму и связаны в единую структуру сетью кровеносных и лимфатических сосудов.
К основным клеточным иммунным компонентам относятся все лейкоциты крови — иммунокомпетентные клетки. В эту очень неоднородную группу различных по виду и функциям, но единую по происхождению (от костно-мозговой полипотентной стволовой кроветворной клетки, пул которой является самоподдерживающимся) клеток входят 5 популяций (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы).
Клеточный и гуморальный иммунитеты обеспечиваются лимфоцитами, представленными двумя большими субпопуляциями (различным по гистогенезу и иммунным функциям): Т-лимфоциты (клеточный иммунитет) и В-лимфоциты, отвечающие за антителообразование (специфические белки — иммуноглобулины пяти классов: М, G, А, Е и D), — гуморальный иммунитет. Если В-лимфоциты весь цикл дифференцировки до зрелых клеток проходят в костном мозге, то Т-лимфоциты на стадии пре-Т-лимфоцитов мигрируют из него по кровотоку в другой первичный лимфоидный орган — тимус, где заканчивается их дифференцировка.
От этих субпопуляций принципиально отличается особая группа лимфоцитов — нормальные (естественные) киллеры (НК) и К-клетки. Цитотоксические клетки НК разрушают клетки-мишени без предварительной иммунизации, т. е. при отсутствии антител. А К-клетки нацелены на покрытые небольшим количеством антител мишени.
После созревания иммунокомпетентные клетки выходят в кровоток: моноциты и гранулоциты мигрируют в ткани, а лимфоциты — во вторичные лимфоидные органы, где впервые контактируют с чужеродными антигенами. А после такой встречи появляются их клоны, уже специфичные к данному «чужому», или дифференцированные конечные эффекторные короткоживущие клетки (Т-эффекторы и плазматические клетки — из В-лимфоцитов).
Поступление лимфоцитов из кровотока во вторичные лимфоидные органы жестко регламентировано. Значительная их часть (рециркулирующие) находятся в постоянной миграции — из крови в органы иммунной системы, периферические ткани и обратно в кровь, осуществляя свой «иммунный дозор».
Это лишь самая общая схема. Внутри нее — масса важных деталей и звеньев. Но все это великое множество клеточных иммунных компонентов, их сложные взаимодействия, функционал, пути и скорости миграции иммунокомпетентных клеток, механизмы активации и ограничения иммунного ответа и пр. описаны в учебниках (к слову, учебник Хаитова содержит более 400 страниц).
Академик Хаитов часто сравнивает иммунную систему с нервной — их многое объединяет. Клетки нервной системы распространены по всему организму — то же самое у иммунной. Нервные клетки взаимодействуют друг с другом посредством специальных молекул, медиаторов — аналогично у иммунных. Удивительная способность нервной системы — обучаться и запоминать. Только еще одна система на это способна — иммунная. Иммунная память часто сохраняется на долгие годы, и даже на всю жизнь.
Только отметим еще: иммунная система не имеет четких границ, более того, для выполнения главной задачи — защиты организма — может привлекать многие «сторонние» системы, многочисленные клеточные элементы и гуморальные факторы, непосредственно не участвующие в иммунных реакциях. А иммунокомпетентные клетки и продуцируемые ими факторы, помимо защитной, могут выполнять в организме и другие функции: лимфоциты задействованы в кишечном пищеварении (за счет большого запаса содержащейся в них липазы), в образовании белков плазмы крови, осуществляют транспорт ДНК к тканям.
Инструмент реальной биомедицинской безопасности
Надо заметить, что по своему происхождению иммунология — дисциплина сугубо прикладная. И с давней предысторией. Более 2 тыс. лет человечество эмпирически искало меры борьбы с инфекциями и их профилактики. Первое письменное свидетельство такого опыта (около 1 тыс. лет до Рождества Христова) связано с предупреждением развития оспы у наследника китайского императора, которому на слизистую носа наносился материал из оспенных пустул выздоравливающих людей.
О серьезности научной и социальной значимости иммунологии свидетельствует и тот факт, что в списке лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине около трети — ученые, работающие в этой области: начиная с В. Э. фон Беринга (1901), Р. Коха (1905), И.И. Мечникова (1908), П. Эрлиха (1908) и до С. Тонегавы (1987), П.К. Догерти (1996), Р.М. Цинкернагеля (1996) и С. Прузинера (1997).
Но стремительное развитие иммунология получила в ХХ веке. И эта скорость не падает и в нынешнем столетии. Достаточно сказать, что в начале 2000-х по этой дисциплине у нас появился учебник для медицинских вузов одного из авторитетнейших отечественных экспертов, ученого с мировым именем, одного из создателей отечественной школы иммунологии — академика Р.М. Хаитова. Но всего через 3 года ему пришлось его переписывать практически заново — многие знания устарели. А вскоре появилось и 3-е издание.
Еще совсем недавно мы лишь знали, что на защите организма стоят определенные клетки, белки, которые нейтрализуют вирусы. Но вот как они образуются, как взаимодействуют внутри клеток и между собой, какие механизмы задействованы в системе защиты организма — оставалось неизвестным.
А сегодня специалисты-иммунологи получили ответы на многие загадки механизмов иммунного реагирования, повышенной реактивности и толерантности; получили представление о генетических основах обширного разнообразия антител и антигенраспознающих рецепторов, о процессах распознавания антигена и о многом другом, что позволило иммунологии занять достойное место в ряду биологических дисциплин.
И, вместе с этим, новые знания позволили решить ряд сугубо практических проблем. Казалось бы, совсем недавно революцией в медицине считалось создание моноклональных антител. Но вот уже на основе цитокиновых молекул создаются интерлейкины, гамма- и альфа-интерфероны и находят широкое применение в клинической медицине.
А разработка удивительно точных методов диагностики, в том числе и инфекционных заболеваний?! За последние годы появилась не одна новая инфекция, да и старые, с которыми, казалось, мы распрощались навсегда, возвращаются. Быстрая постановка точного диагноза предопределяет своевременность и эффективность лечения. В чрезвычайной актуальности этой проблемы мы убедились совсем недавно, с появлением нового коронавируса. Это семейство РНК-содержащих вирусов (несколько десятков видов и подвидов), как правило, вызывающих обычную простуду или гастроэнтериты, известны давно. Но появившийся SARS-CoV (2002 г.) дал вспышку тяжелейшей атипичной пневмонии. В 2012 году серьезно озаботило врачей и явление MERS-CoV, поражающего дыхательные органы. И вот на человечество всей своей мощью обрушивается SARS-CoV-2. И врачи вновь констатируют: от COVID-19 погибают люди, как правило, с ослабленным или подавленным иммунитетом.
Иммунная система, и это давно установлено, — одна из сторон гомеостатического треугольника, две других — нервная и эндокринная. Вместе с ними она играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и обеспечении его адаптации к изменяющимся условиям внешней. Но, в отличие от них, контролирующих количественный гомеостаз, иммунная система охраняет качественное постоянство генетически предетерминированного клеточного и гуморального состава организма. И если не нарушены взаимные регуляторные отношения между ними, если все три стороны без сбоев выполняют свои функции, организм адекватно реагирует на любые антигены, в том числе на микроорганизмы.
Симфония здоровья
Современные эксперты нередко сравнивают иммунную систему человека с большим симфоническим оркестром, где огромное число самых разнообразных клеток (сотни вариантов клеток и миллионы молекул) слаженно и гармонично следуют партитуре. Есть в этом коллективе и первые скрипки с хорошо прописанными партиями, есть и дирижер, чрезвычайно тонко чувствующий любую фальшь, руководящий всеми инструментами.
Образно и верно по сути: при четкой и слаженной работе иммунитета человек не болеет, если же случится малейший сбой, то система быстро справляется с недугом.
Вот только жизнь современного человека не слишком милостива к его иммунитету. Нет, функционально, структурно иммунная система человека за последнее время не изменилась. Но все больше и больше антропогенных факторов подавляют ее. Экологически неблагоприятная среда обитания, новые химические вещества в быту (в т. ч. ЛС), технологически измененные (выращены, приготовлены с добавлением различных активных веществ) продукты питания, голодание, вредные производственные условия, многочисленные длительные стрессы в той или иной степени негативно влияют на нее. Среди возможных причин могут быть: острые и хронические инфекции, неконтролируемые хронические заболевания, несбалансированное питание (дефицит витаминов и белка приводит к нарушению синтеза иммуноглобулинов), бесконтрольное применение ЛС (в том числе антибиотиков), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение сна, недостаточная физическая активность, дефицит инсоляции, а также естественное старение организма (у пожилых людей тимус атрофируется и замещается жировой тканью; благо, Т-клетки, производимые им, сохраняются в организме в течение 20-30 лет).
Некоторые признаки снижения иммунитета человека:
• быстрое утомление, слабость, чувство разбитости;
• длительная субфебрильная (37-38) температура;
• частое повторение острых респираторных инфекций (у взрослых — чаще 5 раз в год, у детей — больше 6), протекающих более 2 недель;
• часто повторяющиеся гнойные заболевания полости рта и носоглотки;
• длительные серьезные болезни, такие как воспаление легких;
• расстройство работы желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы, частые обострения герпеса;
• возникновение аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний.
Как отмечают специалисты, число лиц с выраженными иммунными расстройствами различных видов (подавлением, избыточной активацией, развитием деструктивных аутоагрессивных защитных реакций организма, их комбинаций) в последние годы растет. И им требуется помощь врача… Грамотный специалист направляет больного на анализ крови для определения иммунного статуса. Только иммунолог может определить, на каком уровне иммунной системы есть дефект, функции какой клетки страдают или каких клеток не хватает. Смотрят на образование защитных антител и белков, формирование клеток-киллеров, выработку медиаторов — всего около 100 разных параметров. И только определив проблему, доктор подбирает адекватную иммунотерапию. Однако, справедливости ради, в реальной жизни исследование иммунологического статуса пациента по разным причинам проводится довольно редко, а назначение терапии происходит эмпирически.
Как известно, есть 3 основные группы заболеваний иммунной системы: иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные процессы. Но и у них достаточно строгие и четкие показания к иммунотерапии, назначению ЛС химической или биологической природы, обладающих доказанной в доклинических и клинических исследованиях иммунотропной активностью с лечебной или профилактической целью. Эти препараты — не витамины, не биологически активные добавки к пище, а сильные лекарства, прицельно восстанавливающие какую-либо утраченную функцию иммунитета. В настоящее время их зарегистрировано несколько десятков. Принимать их можно только по показаниям, помня, что организм человека сложен, но при этом тонко сбалансирован.
Предупреждение о необходимости обращения к врачу-специалисту здесь далеко не случайно. Сегодня активно рекламируют иммуностимуляторы. В определенных случаях такие ЛС действительно необходимы. Восстанавливать эффективность иммунной системы — задача серьезная. Однако любое некомпетентное вторжение в функционирование иммунной системы может серьезно нарушить химическое равновесие в организме. Излишняя активация ее клеток может привести к нарушению работы всей структуры и развитию различных патологий, включая аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет вместо защиты атакует собственные органы и клетки. Неоправданная стимуляция иммунной системы может привести и к возникновению аллергии.
Тем более что значительная категория пациентов, как показывает практика, нуждается не в иммунотерапии, а в поддержке нормального функционирования иммунной системы. И это уже совсем иные подходы и средства.
Прежде всего, пациенту необходимо напомнить старую-старую и при этом вполне современную и действенную истину: здоровый образ жизни — залог здорового иммунитета. Ему следует отказаться от вредных привычек (большие количества алкоголя, табакокурение, наркотики подавляют иммунитет). Полезна будет физическая активность (особенно при сидячей работе) — пешие прогулки, йога, гимнастика, аэробика, фитнес, бег, шейпинг, тренажеры. Необходим полноценный сон (7-8 часов в день), так как регулярное недосыпание может провоцировать развитие синдрома хронической усталости, грозящее резким снижением защитных функций организма. Один из главных врагов иммунитета — стресс. И с ним следует бороться любыми доступными способами: отработкой техник расслабления (дыхательные упражнения, визуализация, медитация), обращением за помощью к психотерапевту. И, конечно же, организация правильного питания — регулярного, сбалансированного, разнообразного, чтобы обеспечить иммунную систему жизненно важными питательными веществами, чей дефицит уже сам по себе может ослаблять иммунитет.
Надо заметить, что современному человеку трудно соблюсти правильный баланс между поступлением необходимых компонентов пищи и ее калорийностью. Значительно упростит эту задачу применение биологически активных добавок к пище.
Все продукты на одном сайте
Надо заметить, что иммунология сегодня становится все более привлекательной далеко не только для специалистов. И вот уже на упаковках продуктов питания, разнообразных БАД* производитель (не всегда социально ответственный) указывает: «Обладает лечебным — иммуностимулирующим или иммуномодулирующим — действием». Чтобы не ошибиться с производителем и выбором средства, способствующего нормальному функционированию иммунной системы, лучше всего обратиться к проверенному и дорожащему своей репутацией продавцу.
Так что же рекомендуется для укрепления иммунной системы? Прежде всего витамин C (500 — 1000 мг до 3 раз в день) или его усовершенствованная форма — липосомальная (1000 мг 1-2 раза в день), которая лучше усваивается и легче используется организмом. Объем всасываемого липосомального витамина C, по сравнению с уровнем обычной формы, выше почти в 2 раза.
Особое внимание следует обратить на витамин D (2000-5000 МЕ в день), чья польза не исчерпывается только укреплением костей. Исследования показывают, что витамин D взаимодействует с более чем 2000 генов (около 10% человеческого генома) организма. Его низкий уровень может способствовать развитию не менее 17 онкологических заболеваний. Этот список можно расширить сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультами, аутоиммунных болезнями, диабетом и пр. Так оказалось, что у людей, чей уровень витамина D в крови ниже 38 нг/мл, вдвое чаще наблюдаются инфекции верхних дыхательных путей. У детей, ежедневно принимавших 1200 МЕ витамина D, риск развития гриппа снижается на 58%, а у женщин (2000 МЕ в сутки) — на 30%. Подобные данные показало и исследование 2019 года, опубликованное в International Journal of Environmental Research and Public Health.
Рекомендованная дозировка: 1000-2000 МЕ детям и 2000-5000 МЕ взрослым ежедневно.
Для нормального функционирования иммунной системы, помимо витаминов, жизненно необходимы и минеральные элементы. А по оценкам Всемирной организации здравоохранения, дефицит цинка испытывает до трети населения мира. И с этой недостаточностью связан повышенный риск развития инфекций. Результаты исследований 2018 года (Journal of Immunology Research) свидетельствуют о том, что недостаток цинка может ослаблять иммунную систему. Для оптимального иммунного ответа на вторжение патогенных микроорганизмов ей необходимы цинк-зависимые белки. На электронной торговой площадке препараты цинка можно приобрести в разных формах: в капсулах, леденцах, а также в составе мультивитаминов.
Желающим поддержать свой иммунитет никак не обойтись и без пробиотиков. Нашим врачам хорошо известно, что микробиом кишечника содержит десятки триллионов (до 100 трлн) бактерий тысячи разных классов и что от него во многом зависит здоровье организма в целом. В ходе исследования 2019 года оценивалось состояние пациентов, перенесших инфаркт и операцию на сердце. Половина из них (1-я группа) на фоне медикаментозной терапии получали пробиотик (Lactobacillus rhamnosus), а другая — плацебо. Пациенты 1-й группы продемонстрировали достоверное снижение C-реактивного белка (системного воспалительного маркера). К тому же они меньше страдали депрессией.
Часто для поддержания иммунитета рекомендуются препараты растительного происхождения. Их достоинства очевидны: доступность и безопасность. Среди них большой популярностью пользуются препараты эхинацеи (Echinacea purpurea). С давних времен индейцы Северной Америки (родина этого растения) использовали ее при лечении больных с инфекционными заболеваниями. По данным литературы выделены основные группы биологически активных веществ эхинацеи пурпурной: алкамиды (стимулирующее действие на фагоцитарную активность гранулоцитов, противовоспалительное действие за счет ингибирования продукции эйкозаноидов); арабиногалактоны (интерферониндуцирующий эффект); глюкопротеиды (слабое пролиферативное действие на В-лимфоциты).
Бузину (Sambucus sp.) в народной медицине коренные народы самых разных стран используют также с давних времен. Ею лечили соплеменников с инфекциями и лихорадками. И действительно: исследование 2019 года (Complementary Therapies in Medicine) показало, что бузина способна существенно снизить симптомы инфекций верхних дыхательных путей. И его авторы даже предложили это растение в качестве более безопасной альтернативы антибиотикам и другим ЛС от гриппа и ОРВИ. Бузина выпускается в виде пищевых добавок, сиропа, жевательных конфет и леденцов.
Еще одно знакомое растение — корень астрагала (Astragalus membranaceus) — традиционно используется в китайской медицине для лечения вирусных заболеваний. Исследования подтвердили его эффективность в профилактике простуды. Корень также показал способность уменьшать продолжительность и тяжесть симптомов при лечении острой фазы ОРВИ и увеличивать количество лейкоцитов при хронической лейкопении. Исследования на животных показывают, что действие астрагала, по-видимому, основано на стимуляции нескольких факторов иммунной системы. В частности, предполагается, что он стимулирует поглощение и уничтожение лейкоцитами инвазивных микроорганизмов и клеточного «мусора», усиливает выработку интерферона.
Менее известные у нас БАД — монолаурин и серрапептаза (серратия пептидаза). Первая содержится в кокосовом масле и обладает целым рядом интересных противовирусных эффектов с подтвержденной активностью в отношении вирусов, подобных коронавирусу. Многие микроорганизмы окружены защитной мембраной, состоящей из липидов. Современные исследования показывают, что монолаурин растворяет липиды оболочки микроорганизмов, разрушая тем самым защитный барьер и облегчая их дальнейшее уничтожение иммунной системой. Обычно монолаурин принимают в дозировке 1000-1500 мг 2 раза в день.
Серрапептаза — пищеварительный фермент, который также помогает поддерживать секрецию слизи в оптимальном состоянии. Первоначально ее выделили из бактерии, обитающей в кишечнике тутового шелкопряда. В дополнение к своему неспецифическому действию на защиту организма хозяина от инфекции серрапептаза, как показали недавние исследования, оказывает противовирусное действие, переваривая белки оболочки вируса. Дозировка для нее зависит от активности фермента: 80 000-100 000 SPU 2 раза в день.
В заключение еще раз подчеркнем, иммунная система человека — чрезвычайно сложна и поэтому при любом сбое требует профессионального и грамотного внимания специалистов и тонкой персонифицированной настройки. Выполняя очень важную функцию — поддерживать постоянство макромолекулярного состава многоклеточных организмов — она нуждается в очень бережном отношении и поддержке, природные средства для которых широко представлены надежными производителями на нашем рынке. Обеспечивая такой подход, можно рассчитывать, что наш иммунитет не подведет нас даже в сложной эпидемиологической ситуации.

*- БАД не является лекарственным средством



При использовании материалов сайта активная ссылка на страницу обязательна

© 2017 Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр медицинской реабилитации №1» в г. Таганроге